Содержание

Уретростомия у кота: показания к проведению операции, техника удаления камней из мочевого пузыря, реабилитация

Кошки не меньше людей подвержены различным заболеваниям. Некоторые из них протекают без выраженных симптомов, поэтому когда хозяин замечает неполадки со здоровьем питомца, нередко бывает слишком поздно для медикаментозного лечения, и единственный выход из ситуации – операция. К таким болезням относится закупорка мочеиспускательного канала, при диагностировании которой животному проводится уретростомия.

Это достаточно серьезная процедура, поэтому в случае ее назначения нужно выяснить, что она собой представляет. Также важно узнать, в каких случаях коту назначается уретростомия, как осуществляется операция и какие возможны послеоперационные осложнения.

Что такое уретростомия?

Обструкция (закупорка) мочеиспускательного канала выявляется у многих домашних котов. Как правило, при первых проявлениях этого патологического состояния ставится диагноз «мочекаменная болезнь». Эта проблема возникает не только на фоне этого заболевания. Пробка в уретре формируется из песка, солей, мелких камней и слизи.

Камни, образующиеся в органах мочеполовой системы, имеют разный химический состав. Их количество может варьироваться от одного до нескольких сотен. Размер камней также может быть разным. У этих домашних животных чаще всего бывают струвиты (трипельфосфаты), реже – оксалаты и ураты.

Закупориваясь, мочевой пузырь постепенно растягивается, из-за чего нарушается целостность кровеносных сосудов и кровь попадает в мочу и наоборот. Результатом этого является отравление организма. Высокое давление в мочевом пузыре распространяется выше по мочеточникам к почкам. Вследствие их напряжения происходят многочисленные кровоизлияния.

Закупорка мочеиспускательного канала приводит к дисфункции почек, провоцирует снижение кровотока и уровня фильтрации в этом органе. Задержка мочи повышает в крови количество азотистых продуктов обмена, которые выводятся почками. Впоследствии на фоне обструкции происходит тяжелое отравление организма. В ряде случаев может случиться разрыв мочевого пузыря.

У самок такое явление встречается так же часто, как и у самцов, однако в большинстве случаев оно не имеет столь выраженных проявлений. Это обусловлено особым анатомическим строением, присущим кошкам. Мочеиспускательный канал у них в 2 раза короче и шире, чем у котов. По этой причине песок и мелкие конкременты беспрепятственно выходят естественным путем с мочой. У самцов этот орган более длинный и узкий с 3 сужениями. Именно этим объясняются его частые закупорки.

Как правило, уретра закупоривается в самом узком участке, который расположен на 2,5–3 см выше конца полового члена. Однако при большом размере камней или крупных сгустках обструкция способна образоваться и в области мочевого пузыря или предпростатической части уретры.

Уретростомия призвана устранить подобные нарушения. В ходе операции у животного формируется новое отверстие для мочеиспускания (стома). Его делают между брюшиной и широкой частью уретры. Созданное хирургическим путем уретральное отверстие прямое, широкое и короткое. Таких размеров достаточно для свободного прохождения песка и мелких камней.

Хирургическое вмешательство бывает прелонным и промежностным. Первый вид, как правило, используется для коррекции патологических состояний в области таза. К этой процедуре прибегают только в случае крайней необходимости, когда осуществление промежностной уретростомии невозможно по каким-либо причинам.

Показания к проведению операции у котов

Данная операция назначается коту при возникновении:

  • сужения уретры в дистальной части на фоне осложнения затяжных воспалительных процессов в мочеиспускательном канале, вызванных поражением его стенки различными болезнетворными микроорганизмами;
  • закупорки мочевыводящего канала в результате образования конкрементов или новообразований;
  • перфорации, возникшей при нарушении техники проведения катетеризации;
  • утраты тонуса мочевого пузыря;
  • необходимости повторного хирургического вмешательства после зарастания предыдущего отверстия, созданного искусственным путем.

Подготовка к процедуре

От правильной подготовки четвероногого пациента к операции во многом зависит не только исход самого хирургического вмешательства, но и успех реабилитации. На подготовительном этапе животному назначаются следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • рентген органов мочевыделительной системы.

Перед проведением операции крайне важным является выявление и коррекция возможных проблем:

  • почечная недостаточность;
  • сепсис;
  • малокровие;
  • невозможность по каким-либо причинам постановки катетера.

В подавляющем большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при наличии конкрементов и осложнений после неудачно осуществленных катетеризаций. После получения и изучения результатов исследования ветеринар принимает решение о способе проведения операции – промежностном или прелонном.

Перед хирургическим вмешательством необходимо прекратить кормление питомца. Ветеринар в зависимости от клинической картины до проведения операции может сделать дополнительные назначения, которые требуют обязательного выполнения.

Как проходит операция?

Проведение хирургического вмешательства зависит от его способа. При промежностной операции хирург формирует отверстие между анусом и мошонкой. В ходе процедуры осуществляется удаление полового члена и семенников. В случае наличия в мочевом пузыре конкрементов или песка этот орган вскрывается и очищается. Если операция не связана с образованием камней, в этой манипуляции нет необходимости.

В промытое антисептическим раствором отверстие вставляется катетер. Одна сторона этого приспособления располагается в уретре, а противоположная выходит за пределы брюшной стенки. В результате операции формируется мочевыводящий канал. Созданный хирургическим путем орган в 2 раза короче и на 25–30% шире естественного, поэтому песок и конкременты, диаметр которых не превышает 0,5 см, смогут беспрепятственно выходить с уриной, не препятствуя при этом ее оттоку.

Прелонная операция гораздо сложнее предыдущей. Проводится она только в случае крайней необходимости, когда осуществление промежностной по каким-либо причинам невозможно. Препятствиями к проведению промежностной уретростомии могут стать обширные воспалительные процессы, новообразования в области пораженной уретры и т. д. При прелонном хирургическом вмешательстве разрез осуществляется в брюшине, а именно в районе лонного сращения.

Хирург прокалывает мочевой пузырь для его опорожнения и получения свободного доступа к пораженному органу. После этого происходит удаление поврежденного мочеиспускательного канала, широкая уретра выводится к месту брюшного разреза.

Хирургическое вмешательство осуществляется под общим наркозом. Средняя продолжительность этой процедуры – 30–45 минут.

Реабилитационный период после уретростомии

В большинстве случаев прооперированного четвероногого пациента отправляют домой на следующий день после проведения операции. Чтобы питомец восстанавливался как можно быстрее и безболезненнее, необходимо неукоснительно соблюдать все предписания врача. Для купирования отека и предупреждения сужения созданной искусственным путем стомы в течение нескольких дней после хирургического вмешательства осуществляется бужирование, которое предполагает введение в мочеиспускательный канал особого приспособления (бужа) или катетера для оценки его проходимости.

При этом следует учитывать, что подходы к осуществлению послеоперационного ухода в разных ветеринарных клиниках могут отличаться. При обработке швов врач оценивает правильность формирования созданной искусственным путем стомы. Чтобы животное не разлизывало раны, на него надевается особый защитный воротник и памперс.

Для предупреждения образования гноя в области хирургического вмешательства, а также развития бактериальных циститов и уретритов используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Из-за вероятного поражения почек при обструкции крайне важно отслеживать состояние питомца. Нужно немедленно показать животное ветеринару, если кошка отказывается от воды и пищи, не ходит в туалет, стала апатичной и вялой. Неблагоприятными признаками также являются развитие гипотермии и мышечные спазмы.

В большинстве случаев швы снимаются на 10–14 день после операции. Нельзя заниматься этим самостоятельно. Это сделает ветеринар после того, как удостоверится в полном восстановлении рассеченных тканей и нормальном функционировании созданной хирургическим путем стомы. Прооперированного питомца рекомендуется каждые полгода обследовать в профилактических целях.

Возможные осложнения – ранние и поздние

Уретростомия чревата возможными осложнениями, которые могут развиться как сразу после ее проведения, так и в послеоперационный период. Среди ранних последствий хирургического вмешательства выделяют:

  • Кровотечения. Для сведения к минимуму излития крови каверзное тело члена включается в швы мочеиспускательного канала. Если это все же произошло, хирург останавливает кровь путем надавливания на место внедрения. Как правило, кровотечения не представляют серьезной опасности для жизни четвероногого пациента и не требуют повторного хирургического вмешательства. С помощью анализа цвета слизистых и измерения гематокрита определяется степень излития крови. Если оно обильное и не прекращается, устанавливается его очаг и осуществляется лигирование.
  • Анурия. Отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь – крайне редкое осложнение после уретростомии. Это патологическое явление возникает на фоне полного прекращения мочеотделения в течение более 48 часов. Чем больше времени прошло с момента последнего мочеиспускания, тем вероятнее развитие этого осложнения.
  • Острая почечная недостаточность. Данное явление возникает в тех случаях, когда еще до проведения хирургического вмешательства у четвероногого пациента были увеличены почки. Осложнение также может возникнуть в результате длительного пребывания животного в состоянии обезвоживания и гипотонии. Диагностировать это патологическое состояние поможет анализ мочи. Превышение ее специфической плотности значения 1,03 означает, что острая почечная недостаточность имеет преренальную форму. В этом случае схема лечения включает меры по устранению последствий обезвоживания, гипотонии и снижения объема циркулирующей крови.

К поздним осложнениям уретростомии, которые включают не только патологии случайного характера, но и последствия, возникшие в результате врачебной ошибки или недосмотра, относятся:

  • Рецидивирующий цистит. Это достаточно частое явление, выявляемое у каждого третьего четвероногого пациента. Как правило, это заболевание протекает без выраженных симптомов. Вовремя диагностировать его поможет регулярный профилактический анализ мочи.
  • Дизурия. Определить причины этого осложнения поможет осмотр области хирургического вмешательства на предмет неудаленных швов. Состояние мочеиспускательного канала оценивается путем катетеризации.
  • Сужение. Стриктура возникает из-за загрязнения швов.

Поделитесь с друьями!

murkoshka.ru

Уретростомия у кота: операция, последствия и уход

Операция, направленная на формирование прямого отверстия из широкой части уретры во внешнюю среду через переднюю брюшную стенку или в области промежности, называется уретростомия у кота. Результатом вмешательства является укорочение и расширение мочеиспускательного канала, что облегчает прохождение песка и конкрементов (камней).

Показания

Показаниями для проведения операции являются:

  • Стриктуры уретры в дистальной части как осложнения затяжных уретритов.
  • Закупорка мочевыводящего канала камнями или опухолью.
  • Прободение во время катетеризации.
  • Отсутствие тонуса мочевого пузыря.
  • Повторное вмешательство после зарастания предыдущей стомы.

90% операций проводится по причине обструкции конкрементами и неудачно проведенных катетеризаций.

Подготовительный этап

Нарушение мочеиспускания является ведущим симптомом при патологиях, требующих проведения уретростомии, так как оно способно привести к острой почечной недостаточности. Предшествующее затяжное воспаление нередко приводит к развитию анемии или сепсиса, что требует своевременного обнаружения. Основные диагностические мероприятия перед проведением операции:

  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Клинический и биохимический анализы крови.
  • Клинический анализ мочи.
  • Рентгенологическое обследование мочевыводящих путей с использованием контрастных веществ, которое проводится коту повторно после уретростомии.

При выявлении сопутствующих патологий проводится их лечение до начала оперативного вмешательства.

Операция уретростомия у котов

При различных причинах изменяются детали операции, но общие принципы одинаковы для всех заболеваний.

Перед началом вмешательства проводятся контрольные ультразвуковое и рентгенконтрастное исследования с целью уточнения расположения конкрементов (при их наличии) и конфигурации мочевыводящих путей. После этого проводится антисептическое промывание уретры с последующей катетеризацией. Если животное не было кастрировано ранее, то процедура проводится в начале вмешательства.

Для проведения операции уретростомии у котов обеспечивается доступ к мочевому пузырю для извлечения конкрементов. Если в пузыре нет патологических образований, то его рассечение не обязательно.  Хирург проводит разрез для доступа к широкой части уретры. После этого удаляется половой член. На следующем этапе проводится непосредственно формирование стомы путем подшивания широкой части мочеиспускательного канала к коже передней брюшной стенки или промежности, в зависимости от методики.

Уретростомия у кота последствия

В течение нескольких дней после операции возможно появление незначительных кровянистых выделений, которые не требуют дополнительного лечения. У прооперированных животных существует высокая вероятность вторичного инфицирования сформированного канала.

В редких случаях возможно развитие недержания мочи. Чаще всего кот после операции уретростомии восстанавливается через непродолжительное время (2-4 недели) и при должном уходе продолжает привычный образ жизни. Если заметно зарастание отверстия рубцовой тканью – проводится повторное вмешательство. Предотвратить стриктуру можно бужированием в послеоперационном периоде и антисептическими обработками.

Уход за котом после уретростомии

Послеоперационный уход:

  • С целью предотвращения раздирания животным швов на шею надевается пластиковый воротник до полного заживления операционной раны. Также на этот период на кота надеваются одноразовые подгузники со специальным крестообразным разрезом для хвоста (можно использовать обычные памперсы для детей, в которых ножницами прорезается отверстие для хвоста). Их смена проводится каждые 6-8 часов и после акта дефекации. Стома каждый раз обрабатывается антисептиком.
  • Для облегчения состояния на 3-4 дня вводится мочевой катетер.
  • Кот после уретростомии пребывает на стационарном лечении 1-2 дня. В это время ему внутривенно вводятся электролитные растворы, обезболивающие и прочие препараты (по показаниям). В течение 5-7 дней вводятся антибиотики.
  • Местная обработка включает промывания швов и стомы хлоргексидином и нанесение противомикробных мазей.

Что делать если после уретростомии кот не ходит в туалет

В таких случаях необходимо повторно обратиться к ветеринарному врачу. Причинами данного состояния могут быть оставшиеся крупные конкременты или начавшееся заращение сформированного отверстия. В условиях стационара проводится повторная катетеризация на 1-2 дня, после чего проверяется состояние. Если нормального отхождения мочи по-прежнему нет – необходима повторная операция.

Цена уретростомии у кота зависит от многих факторов – болезни, вызвавшей патологическое состояние, возраста кота, сопутствующих патологий и так далее. Стоимость данной процедуры в нашей клинике , можно уточнить у администраторов, позвонив по телефонам клиники.

С этим читают:

Стерилизация кошек

Стерилизация кошек манипуляция, необходимая всем кошкам, достигшим половозрелого возраста (не менее 7 месяцев), владельцы которых не планируют пускать их в разведение

Котенок в доме

Если вы решили завести котенка, вам надо знать как ухаживать за вашим питомцем.

Стерилизация собак в Москве: плюсы и минусы. Цена

Одна из наиболее востребованных ветеринарных хирургических операций в Москве – стерилизация собак. Это вмешательство направлено на предотвращение беременности и устранение полового влечения у сук.

Мочекаменная болезнь у собак лечение и симптомы

Из-за анатомических особенностей мочекаменная болезнь у собак встречается реже, чем у кошек. Заболевание характеризуется образованием камней (уролитов) в мочеиспускательной системе, преимущественно в мочевом пузыре. Более широкая уретра позволяет уролитам выходить во внешнюю среду, не доставляя дискомфорта, поэтому часто патология выявляется случайно во время скринингового обследования.Мочекаменная болезнь у собак лечение

Мочекаменная болезнь у кошек лечение и симптомы

Мочекаменная болезнь у кошек – распространенная патология, тяжесть течения которой обуславливается анатомическими особенностями мочевыводящих путей. Уролитиаз способен развиться у животного в любом возрасте. Данное заболевание характеризуется формированием камней (конкрементов, уролитов) в почечной паренхиме или мочевом пузыре

Опухоли у кошек лечение и симптомы

Новообразования (опухоли) у кошек – патологическое разрастание видоизмененных тканей, которое не регулируется организмом. Характерной особенностью является практически бесконечное деление качественно измененных клеток с передачей неправильной ДНК дочерним клеткам.

Цистит у кошек: признаки, лечение и симптомы

Цистит у кошек – довольно распространенное заболевание, заключающееся в воспалении слизистой оболочки мочевого пузыря. Резкое нарушение мочеиспускания может быть одним из первых признаков развития болезни. Зачастую в процесс вовлекается уретра, в запущенных случаях – вся мочеполовая система.

Цистит у собак: признаки, лечение и симптомы

Цистит у собак – заболевание мочевого пузыря, характеризующееся воспалением слизистой оболочки. Данная патология встречается у всех животных, независимо от породы и возраста. Чаще всего процесс также распространяется на уретру. В большинстве случаев протекает с размытой симптоматикой, что затрудняет диагностику и лечение

www.vodoleyvet.ru

Уретростомия у кота: показания, как проходит, последствия

Содержание статьи

В последние годы в ветеринарную клинику все чаще поступают коты с патологическими состояниями мочевыделительной системы. Наибольшая доля заболеваний приходится на воспаления нижних мочевыводящих путей, которые со временем переходят в хроническую форму.

В запущенных случаях при полной обструкции мочеиспускательного канала и развития осложнений эффективным решением проблемы может быть только хирургическое лечение или уретростомия.

Уретростомия у котов — направленное на образование нового отверстия уретры оперативное лечение. Хирургическое вмешательство позволяет получить значительно укороченный, прямой мочеиспускательный канал, способствующий прохождению некрупных камней и песка. В результате проведения операции закупорки уретры предотвращаются, а мочеиспускание у кота становится практически безболезненным.

Как подготовить кота к оперативному лечению?

Уретростомия у кота проводится только после полного обследования животного, проведения клинических исследований и лабораторных анализов. В частности за несколько дней до оперативного лечения осуществляется:

  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • рентгенография мочевыводящей системы;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический и общий анализ крови.

Некастрированному коту делают обязательную кастрацию. До хирургического вмешательства у животного промывается уретра и осуществляется катетеризация мочевого пузыря, из пространства которого удаляются камни и песок. До проведения оперативного лечения категорически запрещается давать питомцу корм во избежание осложнений.

Как проводят оперативное вмешательство

Плановая операция осуществляется только после проведения анестезии. Животное фиксируется на операционном столе в положении «лежа, на спине, тазовые конечности вытянуты назад».

Вначале операции делается разрез кожи в форме эллипса в области крайней плоти и мошонки. Иссеченные кошачьи половые органы отделяются друг от друга и удаляются. Половой член также отделяется от жировой ткани и удаляется.

После поочередно рассекаются седалищно-кавернозная и седалищно-уретральная мышцы. При обильном кровотечении из кровеносного сосуда проводятся меры по остановке кровяных выделений. Далее рассекается мышца, которая тянет кошачий половой член назад, и разрезается мочеиспускательный канал, который находится над катетером. Затем делаются стежки.

Первый шов накладывается в проксимальном углу ранки снаружи внутрь и изнутри наружу по особой технологии. Стежки мочеиспускательного канала пришиваются к коже по всей длине разреза. Большое внимание при наложении швов уделяется равномерному натяжению краев раны.

Затем половой член коагулируется, либо перевязывается и отделяется. На проксимальный угол ранки уретры накладываются обратные швы. В результате операции образуется сформированная стома в широкой части уретры и проводится бужирование.

Какие могут быть последствия

  1. Кровотечение. Небольшие кровянистые выделения, как правило, не угрожают здоровью и жизни домашнего питомца. В случае обильного кровотечения хирургическое вмешательство не требуется.
  2. Нарушение мочеиспускания. Важно понимать, что операция не может полностью вылечить патологию мочевыделительной системы. Поэтому высока вероятность возникновения дизурии. Основными причинами нарушения мочеиспускания могут быть наличие бактерий, песка и мелких камней в моче.
  3. Расхождение швов. После уретростомии у животного может образоваться отечность и проявиться покраснение промежности. Данные симптомы чаще всего появляются из-за попадания в подкожное пространство мочи, в результате чего могут разойтись швы. В данном случае может потребоваться повторное оперативное лечение.
  4. Анурия. После хирургического вмешательства у котов может отсутствовать мочеотделение в течение суток. Данное явление вполне считается нормой, если их не кормили после лечения. Но стоит насторожиться, если моча не выделяется из мочевого пузыря более чем двое суток.
  5. Сужение уретры (стриктура). Наиболее частым последствием может быть зарастание уретры из-за образования надрывов мочевыводящего канала во время катетеризации больного животного. В этом случае может потребоваться повторная процедура.
  6. Гнойное воспаление. Если операцию проводил ветеринар с использованием нестерильных инструментов, вероятен риск занесения инфекции. Кроме того, последствия в виде образования абсцессов могут возникнуть из-за непрофессионализма ветеринара, повредившего прямую кишку во время хирургического вмешательства.

Как ухаживать за котом после операции

Уход за котом после оперативного лечения заключается в соблюдении определенных рекомендаций ветеринара-хирурга. При успешном проведении процедуры назначается гормональная и антибактериальная терапия, а также местное лечение мазями и диетическое питание.

При успешных операциях швы снимаются на 12 день. В случае возникновения отечности, опухоли, покраснений, расхождений швов и иных проблем швы могут сниматься позже.

  1. Антибактериальная терапия. Во избежание последствий и повторной уретростомии назначаются антибиотики. Дозировка определяется в каждом случае индивидуально с учетом возраста и веса животного. Курс реабилитации составляет в среднем до 7 дней.
  2. Гормональная терапия. После хирургического вмешательства котам назначаются гормональные препараты для снятия отечности. Наиболее эффективными являются дексаметазон или преднизолон в виде инъекций. Курс восстановления гормональными средствами занимает до 3 дней в зависимости от состояния больного животного.
  3. Местное лечение мазями. В первые дни после бужирования на оперированную область накладывается мазь (например, мастиет форте) в течение 1-2 дней. В последующие дни на проблемную область наносится 0,05% раствор хлоргексидина биглюконата и мукосанин. Обработка швов производится ежедневно 2 раза в день. Курс местного лечения составляет в среднем до 2-х недель.
  4. Диетическое питание. Для восстановления сил прооперированным домашним животным важно правильно питаться и ограничить движения. Необходимо правильно подбирать корм и не нагружать кошачий организм.

Если ваш питомец имеет различные патологии мочевыделительной системы, которые не подлежат медикаментозному лечению, операция просто неизбежна. Своевременное проведение уретростомии в условиях ветеринарной клиники позволит сохранить отличное здоровье кота на долгие годы.

Интересные темы

www.belanta.vet

Промежностная уретростомия у котов

Уретростомия – это оперативное вмешательство, направленное на формирование стомы в широкой части уретры. В ходе операции формируется новое отверстие уретры в промежности между анальным отверстием и мошонкой. При этом осуществляется кастрация некастрированных животных, а также удаление полового члена. В результате операции мочеиспускательный канал становится значительно укороченным, прямым и расширенным, что является достаточным для прохождения песка и мелких камней.

Мочевыводящая система представлена почками, мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. Почки — это парный орган, главной функцией которого является фильтрация крови и образование мочи. Мочеточники проводят мочу от почек к мочевому пузырю, являющемуся резервуаром для мочи. Из мочевого пузыря моча выводится наружу по уретре.


Уретра у самцов довольно длинная относительно самок, и часть ее проходит через ткани пениса.


Диаметр уретры у них значительно сужается в пенисе, что делает этот участок уретры предрасположенным к закупорке камнями или слизистыми пробками.





Показания к промежностной уретростомии:


— обструкция уретры, которую невозможно устранить консервативно;


— рецидивирующая обструкция уретры вследствие заболевания нижних отделов мочевыделительной системы;


— неоплазия полового члена: хотя и редко, но может потребоваться ампутация полового члена и уретростомия;


— травма полового члена или уретры.




Симптомы, на которые стоит обратить внимание:


— частые и безрезультативные позывы к мочеиспусканию;


— мочеиспускание маленькими порциями;


— вокализация при мочеиспускании;


— гематурия;


— угнетенное состояние, анорексия.


Заболевания уретры часто являются результатом частичной или полной обструкции мочевыводящих путей.


Полная обструкция — это неотложное состояние, и невозможность устранения обструкции ведет к уремии в течение 2-3 дней и гибели от 3-6 дней. При любом виде обструкции или разрыве уретры необходимо восстановить выделительную функцию, постановка уретрального катетера или цистоцентез могут компенсировать потерю мочевыводящей функции на короткий или длительный срок. Тем не менее, если патология мочевыделения не может быть устранена, то показана уретростомия.


Операцию нельзя проводить на кошках с уремическим синдромом, предварительно необходимо стабилизировать животное. Исключение — коты с полной обструкцией уретры, которых невозможно катетеризировать.


Подготовка к операции.


Подготовка операционного поля — убираем шерсть в перинеальной области и на вентральной поверхности хвоста. Кисетный шов накладываем на анус. Животное фиксируется в спинальном положении.


Техника операции.


Делаем эллипсовидный разрез кожи, захватываем мошонку и крайнюю плоть.


Крайнюю плоть и мошонку свободно отделяют и удаляют, если кот не кастрированный, то проводят кастрацию.


Пенис изолируют и отделяют от окружающей жировой ткани.


Сначала билатерально рассекают седалищно-кавернозную мышцу вместе с седалищно-уретральной мышцей и останавливают кровотечение из кровеносного сосуда на культе мышцы. Затем рассекают мышцу, тянущую половой член назад, непосредственно дистальнее вентральной петли прямой кишки, а также рядом с головкой и разрезают мочеиспускательный канал над катетером.


Первый стежок делают в проксимальном углу раны. Иглу проводят через кожу, под углом к краю разреза и перпендикулярно, через стенку мочеиспускательного канала снаружи внутрь, а с другой стороны – изнутри наружу через стенку мочеиспускательного канала, а также под углом через кожу в обратном направлении. Затем стенку мочеиспускательного канала пришивают прерывистым узловым швом к коже по длине разреза. Во избежание неравномерного натяжения краев раны стежки накладывают поочередно с одной и другой стороны.


На периферийном крае разреза мочеиспускательного канала половой член коагулируют или перевязывают и отделяют. Затем накладывают обратные стежки на проксимальный угол раны мочеиспускательного канала.


         




1.Подготовка операционного поля.                      2.Эллипсовидный разрез.


         




3.Отделение полового члена.                4.Удаление окружающей жировой ткани.



5.Сформированная стома. Бужирование.




Послеоперационные осложнения.


Незначительные кровотечения в первые сутки после операции и после обработок не требуют дополнительной терапии. Но при массивных кровотечениях может развиваться анемия, в связи с чем, первое время после проведения вмешательства следует контролировать состояние животного, оценивать цвет видимых слизистых оболочек, температуру тела и СНК.


Стриктура (сужение) уретры может наблюдаться через несколько дней после операции или гораздо позднее. Зарастание стомы может быть связанно с некорректным проведением операции, с травмами уретры во время проведения катетеризации или из-за отсутствия обработок и бужирования, заживлением вторичным натяжением. При возникновении стриктуры необходимо реоперировать животное.


Острая почечная недостаточность может быть, если операция была проведена экстренно у кота с полной обструкцией.


Животные после уретростомии более восприимчивы к инфекциям мочевыделительной системы. Частота бактериальных циститов у котов после операции составляет около 30%, а у котов без стомы – 2%. Поэтому каждые 6-12 месяцев нужно проводить посев и клинический анализ мочи.


Недержание мочи возникает редко.


Послеоперационный период.


После операции устанавливается уретральный катетер на 2-3 дня, за это время спадает послеоперационный отек. Бужирование и обработку швов проводят после снятия уретрального катетера 2 раза в день в течении 10-14 дней. Для предотвращения вторичных инфекций назначают системные антибактериальные препараты. Так же необходим защитный воротник до снятия швов и полного заживления операционных ран.


Снятие швов проводится через 10-14 дней с момента операции.


В заключение хочется добавить, что мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это распространенное хроническое заболевание, которое имеет достаточно высокий процент летальности в связи с обструкцией уретры. Возникающая при этом острая задержка мочи приводит к уремии и острой почечной недостаточности. В большинстве случаев такие системные нарушения требуют интенсивной терапии. Диагностика и лечение должны проводиться комплексно с учетом места расположения мочевых камней, их размеров и состава.


Важно помнить, что уретростомия не обеспечивает лечение основного заболевания (хронический цистит, уролитиаз и т.д.), а всего лишь повышает качество жизни пациента и не исключает необходимость комплексной терапии основного заболевания.




Литература




  1. Douglas Slatter ,Textbook of small animal surgery , Third Edition, Volume 2;


  2. The Feline Patient ; Gary D. Norsworthy, Sharow Fooshee Grace, Mitchell A. Crystal, and P. Tilley ; Wiley- Blackwell 2011;


  3. Small Animal Surgery (Fossum)- 4th Edition/ 2013;


  4. Х. Шебиц, В. Брасс «Оперативная хирургия собак и кошек», Москва, «Аквариум», 2001;


  5. Фольмерхаус Б., Фревейн Й., Амзельгрубер В.и др., Анатомия собаки и кошки, 2003.

vegavet.spb.ru

Москва 2007г. Содержание

ФЕДЕРАЛЬНОЕ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО
ОБРАЗОВАНИЯ «МОСКОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
АКАДЕМИЯ ВЕТЕРИНАРНОЙ МЕДИЦИНЫ И
БИОТЕХНОЛОГИИ им. К.И.СКРЯБИНА

РЕФЕРАТ ПО
ХИРУРГИИ

НА ТЕМУ:

«УРЕТРОСТОМИЯ
КОТА»

Выполнила:

Студентка 4-го курса ФВМ

—ой группы

————————————

Уретростомия
кота…………………………………………………………………………3

Техника
операции……………………………………………………………………………..4

Послеоперационный
уход, лечение осложнений

после хирургического
лечения уретральной обструкции……………………………..8

Ранние
послеоперационные осложнения

при промежностной
уретростомии…………………………………………………….9

Поздние
послеоперационные осложнения

при промежностной
уретростомии……………………………………………….….10

Оперативные
ошибки………………………………………………………………………11

Уретростомия кота

Если обструкция
уретры у кота не устраняется консервативными
методами, то используется хирургический
способ лечения. Промежностная уретростомия
(ПУ) создает широкое отверстие уретры
чуть краниальней каудального края
бульбоуретральных желез. Вообще, ПУ не
устраняет и не предупреждает закупорку
предпростатической части уретры или в
области мочевого пузыря, но так как чаще
всего закупорка происходит на уровне
бульбоуретральных желез и далее к
периферии, то ПУ является наиболее
действенным хирургическим способом
лечения и профилактики обструкций в
будущем.

При проведении
операции необходима общая анестезия,
низкая или высокая сакральная анестезия,
хирургическое обследование, мини
инструментарий и качественный шовный
материал.

Некастрированные
коты должны быть кастрированы в процессе
операции. Если кот в состоянии уремии
(гипотермия, летаргия, анорексия и т.
д.) и слаб для общей анестезии, если нет
оборудования и специалиста или если
место закупорки более проксимально, то
используют временный цистосмомический
катетер. Затем проводят регидротирующую
терапию, и диурез восстанавливается.
После стабилизации состояния проводят
диагностические манипуляции для
определения локализации и выявления
причины закупорки.

Промежностная
уретростомия выполняется для устранения
закупорки уретры в дистальной части
(до входа в тазовую полость), а также
рекомендуется, если болезнь рецидивировала
в течение 6-12 месяцев после консервативного
устранения первого случая.

Необходимо проделать
ретроградную цисторентгенограмму, для
уверенности в том, что нет аномалий в
проксимальной уретре.

Техника операции

Кота располагают
в вентральном положении с хвостом поверх
спины. Кисетный шов накладывается на
кожу вокруг ануса и проделывается
общехирургическая подготовка. Далее
выполняется ПУ по Вильсону, с некоторой
модификацией: имплантация пластиковой
муфты в уретру не рекомендуется, потому,
что имплантант препятствует заживлению
и создает очаг хронической инфекции.

Делается
веретенообразный разрез вокруг мошонки
и препуция. У некастрированных котов
мошонка подтягивается медиально для
уверенности в том, что разрез сделан
вокруг основания мошонки. Далее
осуществляют кастрацию с лигированием
и удалением семенных канальцев.

Препаровку
продолжают краниальнее к седалищно-кавернозным
мускулам, которые располагаются от
медиального края седалищной шероховатости
к пенису. Гемостат накладывается на
середину каждой ножки мускула и лигируется
кетгутом 3-00; мускул отделяется от кости
откручиванием. Данная процедура
повторяется на другой стороне.

При ретракции
полового члена дорсально можно
пропальпировать его вентральную связку.
Связка разрезается ножницами, которые
держат в контакте с седалищной костью,
чтобы не повредить тазовую часть уретры.
Оставшаяся ткань дорсальнее члена также
перерезается. Препаровку продолжают
до появления бульбоуретральных желез.

Поперечный
разрез делается через ретрактор пениса
и уретры на 2 см каудальнее бульбоуретральных
желез. Венозный или подключичный катетер
вставляется в отверстие для поднятия
уретры. Мускул-ретрактор пениса
препарируется от вентральной части
пениса и отделяется в месте своего
прикрепления вблизи бульбоуретральных
желез.

Катетер
удаляется и уретра разрезается вдоль
средней линии; для этого используют
тенотом или остроконечные ножницы.
Разрез продолжают до краниального конца
бульбоуретральных желез. Катетер
вставляют в пузырь и промывают теплым
изотоническим раствором для удаления
остатков песка и белкового субстрата.

Кровотечение
контролируется турникетом, делающим
уретру более натянутой и препятствующим
накоплению кровяных сгустков вокруг
уретры.

Изготовление
турникета: шовный материал или пупочную
ленту пропускают через кусок резиновой
трубки и затем накладывают вокруг пениса
на 1-2 см краниальней бульбоуретральных
желез.

Швы накладывают,
используя материал 3-00 0,5 метрической
системы, накладывая его через
периуретральную ткань и подкожную
фасцию, которая поможет снизить напряжение
на уретру кожных швов. Правильное
расположение бульбоуретральных желез
и седалищно-кавернозных мускулов
необходимо сохранить, чтобы избежать
ротации уретры. Слизистая уретры
пришивается к коже 4-00 мононитью
нерассасывающегося материала (нейлон,
полипропилен) с атравматичной иглой.
Синтетический рассасывающийся материал
не рекомендуется в связи с тем, что
абсорбция этих швов приводит к
воспалительной реакции с индурацией и
в некоторых случаях дает формирование
грануляционной ткани.

Четыре шва
накладывают через уретру и кожу в 11:00,
1:00, 10:00 и 2:00 позициях. Шов в 11:00 затягивается
первым, используя хирургический узел
на стенке кожи и слизистой уретры. Шов
в позиции 1:00 затягивается следующим,
другие два шва в таком же порядке.
Необходимо тщательно совместить
слизистую уретры непосредственно с
кожей. Катетер удаляется.

Простой
узловатый шов продолжается на обеих
сторонах уретры с интервалом 3 мм. Игла
проходит через слизистую уретры и часть
кавернозного тела и выкалывается через
кожу. Включение кавернозного тела в шов
частично снижает послеоперационное
кровотечение из этой сосудистой
структуры. Турникет удаляется. Кетгут
3-00 накладывают вокруг пениса чуть
дистальнее последнего шва. Пенис удаляют
дистальнее лигатуры.

Если кровь
просачивается из проксимальной части
хирургического шва, то дренаж можно
расположить между уретрой и седалищной
костью. Дренаж прикрепляют к коже.
Последним этапом расшивания уретры
является наложение швов у каждого угла
отделенной уретры. Оставшиеся кожные
швы затягиваются.

Восстановление
разорванной и стриктурированной уретры

Разрыв уретры
и ее стриктура одновременно возникают
не часто. Это может быть вызвано
деваскуляризацией и некрозом, травматичной
катетеризацией или чрезмерным давлением
на пенис в процессе ПУ.

Уретра может
быть повреждена внешней травмой. Если
разрыв или стриктура возникла каудальнее
простаты, — ПУ возможна. Для коррекции
патологий краниальнее и вентральнее
таза используют прелонную уретростомию.

Надрывы и частичные
разрывы уретры могут быть зашиты, если
окружающая

уретру ткань жива.
Моча должна временно отводится через
катетер цистостомы. Если проксимальная
уретра нарушена, то можно сделать либо
постоянную цистостому или
пузырно-толстокишечный анастомоз.
Цистостома приводит к недержанию, а
пузырно-толстокишечный анастомоз
сохраняет сдержанность, но вызывает
электролитные и кислотно-щелочные
аномалии.

Прелонная
уретростомия

Парамедианный
разрез брюшной стенки (1 см от средней
линии), начиная от лонного сращения и
далее краниальней приблизительно 6 см.

Мочевой
пузырь опорожняется цистоцентезом и
выводится из раны не нарушая вентральной
связки. Место прикрепления вентральной
связки перерезается. Жировая ткань
вокруг уретры разделяется по средней
линии. Уретра должна быть отделена,
начиная от 1,5 см от шейки пузыря и
продолжается каудальнее к краниальному
краю предстательной железы (приблизительно
3,5 см), осторожно, не вызывая сильного
кровотечения. Предстательная
железа может быть незаметной у
кастрированных котов.

Сосудистые
ветви лигируются и отделяются рядом с
простатой. Уретра дважды лигируется и
отделяется чуть краниальней простаты.
Концы швов на проксимальной уретре
остаются длинными, так, чтобы могли быть
пропущены через разрез брюшной стенки.
Пузырь помещают в брюшную полость.

Часть уретры,
покрытой парауретральным жиром
препарируют и используют для удлинения
культи мочеиспускательного канала.

Для доступа к
постпростатической части уретры
необходима остеотомия лонной кости.

Место разреза
по белой линии определяется длиной
уретры. Его делают насколько возможно
каудальнее, при этом уменьшается давление
на уретро-кожный анастомоз. Парамедианный
разрез через прямой мускул живота
зашивается. Циркулярный кусочек кожи
(0,5 см диаметром) удаляется на средней
линии и образованное отверстие является
каудовентральным направлением уретры.
Доступ осуществляют сдвигая кожу
краниальнее, для того, чтобы после
принятия котом физиологического
положения отверстия кожи и брюшной
стенки совпали. Уретра пропускается
через среднюю линию. Чтобы предупредить
натяжение уретры, подкожная фасция
подшивается перед затягиванием швов
уретры к коже.

Поврежденный
конец уретры отделяется и нормальная
уретра подрезается на одинаковые
краниальный и каудальный лоскуты (т. е.
«рыбий рот»). Лоскуты подшиваются
к коже 5-00 мононитью синтетического
нерассасывающегося материала простым
узловатым швом. Первые два шва располагают
напротив друг друга, а затем накладываются
краниальные и каудальные швы. Четыре
остальных шва накладываются аналогично
первым четырем.

studfiles.net

Операция уретростомия у котов — описание, последствия, послеоперационный уход

Уретростомия котов – операция, в ходе которой формируется постоянное отверстие (уретростома) между широкой частью уретры и кожей брюшной стенки.

Показанием для этой операции, в основном является неустранимая или рецидивирующая обструкция дистальной (ближе к мочеиспускательному отверстию) части уретры. Уретра – это канал, по которому моча из мочевого пузыря отводится к мочеиспускательному отверстию. У котов уретра имеет неравномерную ширину на своем протяжении. Чем ближе к мочеиспускательному отверстию – тем тоньше уретра. В этом месте чаще всего и происходит закупорка. Пробка чаще всего сформирована солями (при мочекаменной болезни) или клетками крови (при циститах). Также обструкция уретры может развиться вследствие травм, опухолей и воспалительных заболеваний уретры.

Уретростома увеличивает риск развития инфекционных заболеваний мочевыводящей системы. Поэтому к ней прибегают только в случаях, когда консервативное (без операции) лечение не дало результатов.

Подготовка к операции. Коты, которым планируется уретростомия, почти всегда имеют выраженные проблемы с мочеиспусканием. При нарушении мочеиспускания может развиться острая почечная недостаточность. Это состояние важно выявить и скорректировать перед операцией. Иногда, при невозможности катетеризации, может потребовать цистоцентез – прокол мочевого пузыря и отведение мочи наружу через брюшную стенку. При длительном воспалении мочевыводящей системы могут также развиться анемия и сепсис, что также требует своевременной диагностики и коррекции. Обследование перед уретростомией может включить в себя:

  • УЗИ брюшной полости
  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ крови
  • Общий анализ мочи
  • Рентгенография (в том числе контрастная) мочевыделительной системы

Ход операции. При различных патологиях операция будет иметь свои особенности. В самом распространенном случае с мочекаменной болезнью, перед операцией выполняются контрольные УЗИ и рентгенография, для уточнения расположения камней и их количества. Далее проводятся промывание уретры и катетеризация мочевого пузыря, для выведения всех возможных конкрементов из уретры в полость мочевого пузыря. Если кот некастрированный – проводится кастрация. Далее проводится доступ к мочевому пузырю, из полости которого удаляются все конкременты (камни). Далее проводится уретростомия, в ходе которой широкая часть уретры подшивается к коже. Пенис в ходе операции удаляется.

В большинстве случаев операция проводится под общей ингаляционной и эпидуральной анестезией и занимает от 25-45 минут.

Послеоперационно кот будет носить защитный воротник для предотвращения разлизывания. Если проводился доступ к полости мочевого пузыря – ставится мочевой катетер, обычно на сутки. Назначаются антибактериальные и обезболивающие препараты. По показаниям проводится инфузионная терапия. Контролируется мочеиспускание и общее состояние. Выписка животного из клиники обычно производится на следующий день после операции, но может занять и дольше времени, в зависимости от состояния кота.

Дома надо будет продолжать носить защитный воротник, обрабатывать швы и давать антибиотики 1-2 раза в день. Швы снимаются на 12-14 день после операции. При мочекаменной болезни рекомендуется соответствующая диета и постоянный доступ к свежей воде.

Осложнения. Коты после уретростомии предрасположены к инфекциям мочевыделительной системы. Также возможно воспаление и зарастание уретростомы, чаще всего это связано с разлизыванием животным операционной области. При мочекаменной болезни возможен рецидив закупорки уретры крупными конкрементами.

Статья подготовлена Кузнецовым П.А.,
ветеринарным врачом-кардиологом, анестезиологом «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

med-vet.ru

Уретростомия у котов | Доктор Панда

ПРОМЕЖНОСТНАЯ УРЕТРОСТОМИЯ у КОТОВ
Немного анатомии для понимания. Уретра- это узкий канал через который моча из мочевого пузыря отводится наружу. Уретра котов отличается от уретры самок. У котов она имеет С-образный изгиб (ДИСТАЛЬНАЯ ЧАСТЬ УРЕТРЫ) и в этом изгибе его ссуженная часть в котором и застревают( создается обструкция уретры) камни , песок( конкременты), а также белковая пробка при геморрагическом цистите. У самок диаметр уретры на всем протяжении одинаков и прямой, поэтому песок выходит и не застревает( в большинстве случаев)
Уретростомия котов –экстренная или плановая операция, суть ее заключается в создании постоянного отверстия (щели)-уретростомы, данное отверстие находится между  широкой частью уретры и кожей .
ВЫДЕЛЯЮТ РЯД ПРИЧИН по которым прибегают к данной операции:
1. Повторяющаяся закупорка уретры при лечении мочекаменной болезни ( плановая операция при этом необходима)
2.Не устранимая при катетеризации обструкция уретры. ( экстренная операция необходима)
3. Новообразования полового члена или уретры.
4.Генетические аномалии развития мочеполовой сферы.
5.Различного рода травмы.
Ветеринарные хирурги ветеринарной помощи Львенок рекомендуют сдать анализы перед плановой операцией:
1.Клинический и биохимический анализ крови ( строго натощак).
2.УЗИ- мочевого пузыря.
3.При онкологии  дополнительно рентген грудной клетки в боковой проекции и рентгенография мочевого пузыря с контрастом.
4.Общий анализ мочи
Если операция экстренная прибегают сначала к цистоцентезу, т.е проколу мочевого пузыря через брюшную стенку чтобы откачать мочу из переполненного мочевого пузыря(сразу берут пробы мочи на ОАМ). Это нужно чтобы мочевой пузырь не разорвался(лопнул), а также предотвратить острую почечную недостаточность и гибель животного.
Из опыта ветеринарный врачей Доктора Панды были случаи когда необходимо было делать одновременно и цистотомию ( разрез мочевого пузыря) с целью извлечения крупных камней.
Хирургическое вмешательство делается под общей анестезией и иногда дополнительно делают эпидуральную анестезию. Операция в среднем длится 20-30 минут.
ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ животному потребуется инфузионная терапия (капельница). В течении 7-10 дней нужно будет давать антибиотики и обезболивающие средства. Обрабатывать уретростому антисептиками. Швы снимаются в два этапа на 12 и 16 день после операции. ВНИМАНИЕ!!!! Чтобы избежать осложнений( зарастание уретростомы) необходимо чтобы животное ходило в воротнике( постоянно) не менее месяца и первые 12 дней ходить в памперсе. Нужно будет соблюдать диету. Более подробно в письменной форме ветеринарный врач Львенка распишет после операции.

ПАЦИЕНТЫ  которым мною  была сделана данная операция.

Ветеринарный врач                                                                                     Баннов Павел Викторович

Возможно, вам будет интересно:

doctorpanda24.ru

Отправить ответ

avatar
  Подписаться  
Уведомление о